Resumen de beneficios

Contacte a la Autoridad de Salud de Oregon:

• Para obtener información sobre su inscripción, lo que incluye renovaciones, el estado de su solicitud, hacer cambios en su organización de atención coordinada (CCO, por sus siglas en inglés) y hacer cambios en el nombre/la dirección.

La Autoridad de Salud de Oregon (OHA, por sus siglas en inglés) administra el programa Medicaid para todo el estado de Oregon, que se denomina Plan de Salud de Oregón (OHP, por sus siglas en inglés).

En línea: One.Oregon.gov

Teléfono: número gratuito 800-699-9075 o TTY 711, de lunes a viernes, 8 a.m. - 5 p.m.

Contacte a Health Share of Oregon:

• Para reemplazar una tarjeta de id. de miembro perdida o robada.
• Para hacer cambios en el plan de salud o dental dentro de Health Share.

Health Share es una organización de atención coordinada (CCO). Es una de las dos CCO que trabajan con la OHA para prestales servicios a miembros del OHP en el área de los tres condados.

En línea: healthshareoregon.org

Teléfono: 503-416-8090, número gratuito 888-519-3845 o TTY 711, de lunes a viernes, 8 a.m. - 5 p.m.

Correo electrónico: info@healthshareoregon.org

Contacte a CareOregon:

• Para cambiar su PCP o buscar un proveedor.
• Si tiene preguntas sobre sus beneficios y elegibilidad, como por ejemplo:
• ¿Mi cobertura está activa?
• ¿Qué medicamentos o servicios están cubiertos?
• ¿En qué estado está mi apelación o autorización previa?
• Para obtener ayuda para resolver un problema o responder una pregunta, o si desea presentar una queja.

CareOregon es uno de varios proveedores de seguro en el área de los tres condados que ayuda a Health Share a brindar atención a miembros del OHP.

Teléfono: 503-416-4100, número gratuito 800-224-4840, TTY 711, de lunes a viernes, 8 a.m. - 5 p.m.

Correo electrónico: customerservice@careoregon.org 

Mensaje seguro: careoregon.org/portal

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CareOregon se toma muy en serio el fraude, el derroche y el abuso. If you suspect that your benefits aren't being used correctly or want to report a case of fraud, waste or abuse, please contact EthicsPoint at 888-331-6524. También puede hacer su denuncia en línea en EthicsPoint.

Cómo presentar una queja

Si no está satisfecho con CareOregon o Health Share of Oregon, con sus servicios de atención médica o con su proveedor, puede presentar una queja en cualquier momento, por cualquier motivo que no sea una denegación de servicio. Su proveedor o representante autorizado también puede presentar una queja en su nombre con su consentimiento por escrito.

Intentaremos solucionar el asunto. Tan solo llame a Atención al Cliente al 503-416-1460 o al número gratuito 888-519-3845, o envíenos una carta a la dirección que aparece en la página 73 de su manual para miembros, disponible en el sitio web de Health Share of Oregon.

Tambiés puede completar un formulario de quejas y comentarios aquí:

• inglés
• español
• Árabe
• Chino simplificado
• Chino tradicional
• ruso
• Somalí
• vietnamita

CareOregon y Health Share of Oregon trabajarán para resolver su queja o reclamo tan rápido como lo requiera su afección médica. Si necesitamos más de cinco días laborables, le enviaremos una carta para hacerle saber el motivo. Usted recibirá una respuesta final dentro de los 30 dias corridos. No le informaremos a nadie sobre su queja a excepción de que usted nos pida que lo hagamos.

Tambien puede presentar una queja con:
Autoridad de Salud de Oregon (OHA)
Llame a nuestra línea gratuita de la unidad de Atención al Cliente del OHP (CSU) al 800-273-0557 o al defensor del pueblo de la OHA al 503-947-2346 o a la línea gratuita al 877-642-0450. 

Apelaciones y audiencias

Si denegamos, interrumpimos o reducimos un servicio médico que su proveedor haya ordenado, le mandaremos una carta de Aviso de acción para informarle la razón de tal decisión. Usted tiene derecho a pedirnos que la cambiemos por medio de una apelación y una audiencia estatal justa. Deberá solicitar una apelación en un plazo máximo de 60 días a partir de la fecha que se encuentra en la carta de aviso de acción. Puede solicitar un aviso de denegación que muestre que un servicio no está siendo cubierto si:

• no recibió un aviso de denegación escrito o;
• su proveedor le indica que debe pagar por el servicio que no está cubierto.

Para obtener instrucciones completas sobre el proceso de apelación, vea la página 71 de su manual para miembros, disponible en el sitio web de Health Share of Oregon.

Apelaciones de los proveedores

Su proveedor tiene el derecho de apelar por usted cuando las órdenes de su médico son denegadas por un plan. Usted debe consentir esto por escrito. Las instrucciones para este proceso se encuentran en la página 72 de su manual para miembros, disponible en el sitio web de Health Share of Oregon.

Descargue uno de los siguientes formularios para administrar su información personal.

• Formulario de solicitud de divulgación de información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) de miembro
• Formulario de solicitud de divulgación de información de salud protegida (PHI) de miembro (español)
• Formulario de solicitud de miembro para ver registros de reclamos
• Formulario de designación de representante
• Formulario de reembolso de prueba casera de COVID-19 para miembros
• Formularios de quejas y comentarios:  Inglés | Español | Árabe | Chino simplificado | Chino tradicional | Ruso | Somalí | Vietnamita